Причины развития абсцесса лёгкого и методика лечения заболевания

Фото 1Неспецифическое заболевание абсцесс лёгкого чаще всего развивается как осложнение воспалительного процесса дыхательной системы.

В основе этиологии заболевания лежит потеря воздушности тканевой структуры лёгкого вследствие нарушения проходимости и дренажа бронхов.

На поверхности органа скапливается гной, под воздействием которого ткани разрушаются, образуя множественные полости.

Патология требует врачебного контроля и активной терапии.

Характеристика патологии

Фото 2Абсцесс лёгкого – ограниченное по площади гнойное расплавление тканей органа, вызванное проникновением бактериальной или грибковой инфекции.

Согласно МКБ 10, заболевание входит в группу инфекционных деструкций лёгкого или деструктивных пневмоний.

По данным ВОЗ, заболевание чаще поражает мужчин в возрасте 20-50 лет.

Патология в 55-60% случаев преимущественно поражает правое лёгкое ввиду его более крупного размера и непосредственного соединения широким бронхом с трахеей.

На долю двухстороннего поражения приходится менее 4%.

Возбудитель гнойно-некротического процесса проникает в ткани лёгкого бронхогенным путём. Вероятность развития болезни повышается на фоне воспалительных процессов в полости рта или носоглотки.

Частый механизм формирования абсцесса – аспирация человеком инфицированных частиц изо рта или носоглотки. Происходит это, как правило, в состоянии алкогольного опьянения, а также во время выхода из наркоза.

Случаи заражения гематогенным путём, при котором болезнетворные бактерии попадают в орган через капилляры во время сепсиса, редки. Первичные источники инфекции при подобном пути заражения – остеомиелит,  септикопиемия, тромбофлебит и т.п.

Лимфогенный путь заражения связан с проникновением инфекции с током лимфы. Первоисточники инфицирования — тонзиллит, ларингит, трахеит, воспаления дёсен.

ВАЖНО! В медпрактике зафиксированы редкие случаи формирования гнойной полости в результате закупорки небольшого бронхоканала эмболом. Закупоренный участок на фоне недостатка поступления в него кислорода становится восприимчивым к проникновению болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление.

Видео презентация об абсцессе легкого

Материал предназначен для студентов-медиков старших курсов, может быть полезным для преподавателей высших медицинских учебных заведений, практических врачей, а также всех людей, интересующихся внутренними болезнями человека.

Классификация

Фото 3По симптоматике и характеру протекания выделяют 2 формы заболевания:

  1. Острая. Представляет собой развитие единичного ограниченного очага воспаления в правой части лёгкого. Острый лёгочный абсцесс проходит в 3 стадии:
  • инфильтрация – скопление гноя и отмерших клеток в инфицированном очаге;
  • острый абсцесс – вскрытие полости нагноения, выход гнойно-некротических масс в бронхиальное древо;
  • исход – уменьшение симптомов с одновременной заменой воспалённых участков соединительной тканью или кистами.
  1. Хроническая форма. Переход острого абсцесса в хроническую форму происходит в 5% случаев из всех диагностированных. Основные причины – ослабление иммунитета пациента, страдающего воспалением дыхательной системы, неадекватное лечение, задержка внутри бронхов мокроты и гноя. Причиной могут стать индивидуальные особенности строения лёгких, способствующие скоплению гноя в нижней доле. Результат процесса – образование в ткани лёгкого капсулы из соединительной ткани с последующим утолщением области вокруг неё. Хроническая форма протекает с периодами обострений и ремиссий.

В зависимости от причины, специалисты выделяют:

  • первичный абсцесс, развивающийся как самостоятельное заболевание на фоне травмы лёгкого;
  • вторичный, развивающийся как осложнение воспалений дыхательной системы или другого внутреннего органа.

По месту локализации воспалительного процесса различают следующие виды заболевания:

  1. Центральный. Поражает средние доли.
  2. Периферический, расположенный ближе к краям.
  3. Односторонний, поражающий одну долю лёгкого.
  4. Двусторонний, развивающийся в обеих долях.

Побуждающие факторы развития

Фото 4Толчком к развитию болезни могут быть следующие факторы:

  1. Абсцедирующая пневмония. Перерождение тканей лёгкого происходит под воздействием патогенной микрофлоры: стафилококка, стрептококка, грамотрицательных бактерий, грибков.
  2. Заболевания ЖКТ. Воспаление провоцирует кислота, забрасываемая в дыхательные пути.
  3. Закупорка бронхиальных каналов. Нарушение оттока мокроты из бронхов может вызываться обструкцией воздуховодных каналов, попаданием в них инородных предметов, злокачественными или доброкачественными опухолями.
  4. Травмы грудной клетки. В результате механического воздействия на лёгкие происходит повреждение тканей, нарушение их дренажа, некроз отдельных участков, которые затем становятся очагом развития гнойного процесса.
  5. Длительный или неконтролируемый приём некоторых лекарств: антидепрессантов, глюкокортикоидов.
  6. Общее ослабление организма после инфекционного заболевания, во время беременности.

В группу риска развития абсцесса лёгкого входят следующие пациенты:

  • злоупотребляющие курением или приёмом спиртных напитков;
  • подвергающиеся частому длительному переохлаждению;
  • переболевшие гриппом в тяжёлой форме;
  • страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, сахарным диабетом.
ВАЖНО! У детей абсцесс лёгкого диагностируется редко. Основная причина патологии – попадание в дыхательные пути бактерий или грибков. Симптомы детского абсцесса сходны с клиническими проявлениями болезни у взрослых пациентов. Часто заболевание сопровождается поносом и рвотой. Гной на лёгких у детей располагается отдельными пятнами.

Основные симптомы

История болезни начинается с появления лёгкого недомогания, непродуктивного кашля с выделением малого количества мокроты. В процессе развития абсцесс проходит 3 стадии, симптоматика которых различается интенсивностью:

  1. Фото 5Лёгкая. Симптомы слабые, у взрослых пациентов идентичны пневмонии;
  2. Средняя. Клинические проявления болезни умеренные;
  3. Тяжёлая. Симптомы яркие, стадия часто приводит к развитию осложнений и трудно поддаётся излечению.

На начальной стадии абсцесс похож на пневмонию. В этот период в органе происходит формирование гнойной полости, сопровождающееся клиническими признаками:

  • температура тела до 40 градусов;
  • непродуктивный кашель, одышка;
  • боли в области развития гнойного процесса;
  • учащённое, до 30 раз в минуту, дыхание;
  • признаки интоксикации: боли в суставах и мышцах, потеря аппетита, потливость, головные боли.

После разрыва сформировавшейся капсулы гнойный экссудат изливается в бронхи, вызывая следующие симптомы:

  • продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты (от 200 до 1000 мл) грязно-жёлтого цвета, с резким запахом гниения, иногда содержащий сгустки крови;
  • понижение температуры тела до нормальной;
  • уменьшение симптомов интоксикации.
ВАЖНО! Если во время разрыва гнойной полости содержимое изливается в мелкий бронх, состояние пациента остаётся тяжёлым. Признаки интоксикации усиливаются. На фоне проникновения экссудата в воздуховодные каналы развивается острый гнойный бронхит.

Диагностика

Фото 6Основные методы диагностики абсцесса – прослушивание лёгких пациента и рентгенография грудной клетки.

Во время прослушивания слышны хрипы, посвистывания и затруднённое дыхание.

При постукивании по области лёгких над гнойником наблюдается укорочение звука.

Первичный метод диагностики – рентген грудной клетки.

Вид гнойной полости на снимке зависит от стадии заболевания:

  1. На ранней стадии гнойник выглядит как округлое затемнение с неровными краями;
  2. При продвижении воспалительного процесса в область бронхов на снимке видна полость с горизонтально расположенной в ней жидкостью. Очаг воспаления принимает форму толстостенного овала.
  3. После полного прорыва и вытекания гноя в бронхи стенки полости истончаются.

Для выяснения размера гнойной полости и оценки её заполнения гноем делают несколько снимков до и после отхаркивания.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования мокроты, крови, мочи. Наличие воспалительного процесса подтверждает повышение уровня лейкоцитов в крови и увеличенная СОЭ.

Микроскопия мокроты выявляет вид возбудителя и определяет его чувствительность к антибиотикам. Для исключения наличия в лёгких инородного тела, новообразований и с целью оценки состояния бронхов проводят бронхоскопию.

Наиболее информативный метод диагностики заболевания – КТ грудной клетки.

При наличии подозрений на плеврит проводят анализ плевральной жидкости. Состояние дыхательной функции пациента оценивают проведением пикфлоуметрии и спирографии.

Лечение

Фото 7Тактика лечения зависит от результатов анализов, стадии и тяжести протекания воспаления.

Применяется консервативное лечение на начальных стадиях и госпитальная хирургия в тяжёлых случаях.

При любой форме заболевания основная клиническая рекомендация – строгий постельный режим.

Абсцесс в острой форме лечат консервативно. Основу лечения составляют антибактериальные препараты. В тяжёлых случаях антибиотики вводят в полость абсцесса.

Лечение начинают введением дозы пенициллина до 10000000 ЕД в день, делённые на 6-8 раз. Если эффект отсутствует, либо у пациента имеется непереносимость пенициллина, назначают другой препарат («Морфоциклин», «Эритромицин»,»Метициллин», «Левомицетин» и др.)

Одновременно с антибактериальной проводится дезинтоксикационная терапия. Высокоэффективное сочетание в тяжёлых случаях антибиотиков и сульфаниламидов.

В качестве дополнения к лечению антибиотиками проводят дренирование для оттока мокроты из лёгких следующими способами:

  • постуральный дренаж;
  • массаж грудной клетки;
  • санационная бронхоскопия;
  • дыхательная гимнастика.

Остатки мокроты выводят приёмом отхаркивающих средств.

Пациенту также необходима общеукрепляющая терапия:

  • переливание крови раз в 4-5 дней;
  • витамины А, С, О и группы В;
  • кислородотерапия;
  • белковая диета – 3000-4000 Ккал ежедневно.

Фото 8Для ускорения регенерации поражённых воспалением тканей лёгкого назначают препараты:

  • «Метилурацил»,
  • «Калия оротат»,
  • «Протеин»,
  • «Альбумин».

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения прибегают к осуществлению прокола гнойника и откачивание содержимого.

Процедуру проводят специальной иглой. После удаления гноя и антисептической обработки полость заполняют антибиотиком.

Дренаж полости абсцесса возможен только при её расположении на периферии лёгкого. Диаметр гнойника не должен превышать 5 см. При больших гнойниках в центре органа и абсцессах гангренозного типа назначают оперативное лечение.

Цель хирургической операции – рассечение лёгкого и удаление поражённой гноем части. Лобэктомию проводят исключительно у взрослых пациентов.

ВАЖНО! Радикальная методика лечения на поздних стадиях – операция по полному удалению одной части лёгкого – пневмонэктомия. Методику применяют, когда произошло некротическое поражение значительной доли лёгкого.

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике и адекватном лечении нагноение в лёгком постепенно рассасывается, полость перестаёт определяться на снимках.

Полное выздоровление наступает через 2-4 недели. При осложнённом течении заболевания процесс выздоровления может затягиваться до 8-ми недель.

СПРАВКА. По статистическим медицинским данным, в 20% случаев абсцесс лёгкого у пациентов переходит в хроническую форму.

Фото 9Отсутствие адекватной терапии абсцесса приводит к развитию тяжелых осложнений:

  • распространение инфекции на всю дыхательную систему и внутренние органы (септикопиемия);
  • пиопневмоторакс;
  • лёгочное кровотечение.

Профилактика

Специфических мер по предупреждению развития абсцесса лёгкого не существует. Поэтому основной мерой профилактики гнойных процессов в органе является своевременная диагностика и лечение инфекций дыхательных путей.

Важное условие сохранения здоровья органов дыхания – поддержание иммунитета на должном уровне и отказ от вредных привычек. Также стоит избегать переохлаждения и травмирования груди.

Абсцесс лёгкого – тяжёлая, трудноизлечимая патология, требующая грамотного подхода в диагностике и терапии.  Самостоятельное лечение данного заболевания невозможно, поэтому при первых симптомах стоит обратиться к пульмонологу для проведения диагностического обследования.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*