Симптомы эмболии лёгочной артерии и методика лечения заболевания

Фото 1Такое патологическое состояние, как эмболия лёгочной артерии представляет собой полную или частичную закупорку сосуда тромбом.

Вследствие перекрытия артерии тромбом-эмболом нарушается приток крови к лёгкому.

В 30% случаев эмболия заканчивается смертью пациента из-за недостатка кислорода и некроза тканей лёгкого.

Характеристика и формы патологии

Фото 2Эмболия лёгочной артерии – патологическое состояние, вызванное закупоркой сосуда механическим препятствием.

В качестве эмбола чаще всего выступает сгусток крови, тромб, образовавшийся в венах ног, таза или нижней полой вене.

Реже формирование тромба происходит в сердечных камерах и венах рук.

Эмболом могут также быть следующие субстанции:

  • жировая бляшка;
  • кусочек костного мозга;
  • инородное тело.

У беременных женщин в качестве эмбола может выступать амниотическая жидкость (околоплодные воды). Жировая эмболия чаще всего является следствием перенесённых операций или серьёзных травм.

Закупорка артерии может быть частичной или полной. Если поступающей через свободные ветви сосудов крови достаточно для нормального функционирования лёгкого, его ткани не гибнут.

При полной закупорке крупного сосуда кровоснабжение органа нарушается, и в поражённой части начинается некроз тканей.

Размер поражённого участка и клиника проявлений патологии зависит от качества эмбола. При быстром его растворении кровь вновь начинает поступать в лёгкие, и омертвение затрагивает небольшую по размеру площадь.

Крупные сгустки перекрывают просвет вен и останавливают кровоток на длительное время. Зона некроза тканей в этом случае достаточно большая, что может стать причиной внезапной смерти пациента.

По тяжести клинических проявлений и объёма поражения тканей лёгкого выделяют несколько форм заболевания:

  1. Фото 3Молниеносная. Моментальное поражение обширной области органа вследствие закупорки артерии  крупным эмболом. Степень поражения тканей при данной форме составляет от 85 до 100%. Быстрое прогрессирование патологии чаще всего заканчивается смертью пациента.
  2. Тяжёлая. Поражение тканей от 45 до 60%. Клинические симптомы патологии максимально выражены. Пациент погибает от длительного коллапса, дыхательной недостаточности и нарушения сердечного ритма в течение 24-х часов.
  3. Массивная. Начинается с сильной боли и чувства тяжести в загрудинной области. При своевременной врачебной помощи смерть не наступает.
  4. Субмассивная. Проявляется перегруженностью артерий правой половины сердца, болью в груди. Вероятность смерти пациента при данной форме не превышает 8%. Однако после излечения первичной закупорки возможны рецидивы.
  5. Лёгкая. Поражение мелких ветвей артерии. Форма трудно диагностируется, но несёт меньшую опасность для жизни. При отсутствии адекватного лечения лёгкая форма склонна к более серьёзным рецидивам.

Причины появления у взрослых

Наибольшую склонность к образованию тромбов имеют пациенты с повышенной свёртываемостью крови. В подобных условиях происходит формирование сгустков в кровеносных сосудах ног или рук.

Застой крови и образование сгустков происходит при недостатке физической активности (к примеру, во время длительного пребывания в положении сидя).

В группу риска входят также люди, вынужденные подолгу сохранять неподвижное положение в связи с выполнением профессиональных обязанностей: дальнобойщики, кассиры, люди, работающие за компьютером и т.п.

Образовавшиеся сгустки до определённого времени остаются неподвижными, но могут отрываться и начинать перемешаться по венам после начала движений руками или ногами.

Вторичными причинами, вследствие которых в венах образуются тромбы, являются заболевания венозной и сердечно-сосудистой систем, например, тромбофлебит, тромбоз нижней полой вены, тромбофилия, гипертония, ишемия, ревматизм, кардиомиопатия, эндокардит.

Фото 4Эмбол может состоять из жира, воздуха, кусочка костного мозга. Редко выявляется закупорка артерии крупными гельминтами.

Дополнительные факторы риска тромботической закупорки лёгочной артерии:

  • травмы и переломы бедра или берцовых костей;
  • оперативные вмешательства;
  • приём оральных контрацептивов и эстрогенов;
  • курение;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания.
ВАЖНО! Большое влияние на состав крови и склонность к образованию тромбов оказывает пожилой возраст и период вынашивания беременности. После родов риск образования тромбов сохраняется до полугода. Газовая эмболия развивается во время резкого подъёма человека из глубины.

Видео об эмболии лёгочной артерии

В этом выпуске телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы узнаете про тромбоэмболию легочной артерии.  Это крайне опасное для жизни состояние, но предупрежден — значит вооружён.

Симптомы

Клинические проявления патологии зависят от диаметра закупоренной артерии и величины эмбола, который, в зависимости от расположения, перекрывает различное количество сосудов. Симптомы в связи с этим выражены по-разному.

Наиболее мягко проявляется ТЭЛА мелких ветвей. Пациенты отмечают у себя следующие явления:

  • кашель;
  • тахикардию;
  • холодный пот;
  • головокружение и заторможенность;
  • судороги.

Субмассивная форма эмболии дополнительно осложняет состояние пациента сильной одышкой, побледнением кожи, посинением кончиков пальцев, усилением сердцебиения.

Наиболее ярко проявляются симптомы при массивном поражении дыхательных каналов. У пациента резко понижается давление с постепенной потерей сознания, стремительно развивается сердечная недостаточность со следующими симптомами:

  • Фото 5учащённое, поверхностное дыхание;
  • резкие боли, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле;
  • выделение крови вместе с мокротой;
  • увеличение и пульсация вен на шее;
  • посинение кожи лица и груди.

Основными симптомами эмболия сходна с некоторыми патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, но отличается от них внезапностью и интенсивностью нарастания клинических признаков.

Эмболия лёгочной артерии имеет характерные синдромы со следующими признаками:

  1. Лёгочно-плевральная: выраженная одышка, свистящие хрипы. При лёгкой форме во время прослушивания в груди слышны мелкопузырчатые хрипы, при тяжёлой – к ним добавляется звук трения плевры.
  2. Сердечно-сосудистая: количество ударов в минуту достигает 100, падает давление. При массивной и субмассивной форме расширяется правая сторона сердца. Вены на шее набухают, отчётливо пульсируют. Со стороны головного мозга наблюдается головокружение, потеря равновесия. В тяжёлых случаях пациент впадает в кому. В крайне тяжёлых возможен отёк мозга.
  3. Абдоминальная: резко увеличивается печень, пациент чувствует резь в животе, отрыжку, давление в правом подреберье.
  4. Лихорадочная: вследствие развития воспаления в плевре и лёгких повышается температура.
  5. Иммунологическая: проявляется через 2-3 недели после закупорки артерии плевритом, альвеолитом.

Диагностика

Внезапное перекрытие сосудов напрямую угрожает жизни  пациента, поэтому  при первых симптомах проводится срочная диагностика заболевания.

Цели диагностических мероприятий:

  • определение месторасположения эмбола;
  • оценка состояния закупоренных артерий;
  • Фото 6определение наличия и характера гемодинамических нарушений;
  • оценка степени поражения сосудов;
  • обнаружение источника эмбола.

Врач тщательно анализирует симптомы и обстоятельства их проявления, выясняет семейный анамнез болезни.

Составляет список медпрепаратов, принимаемых пациентом, выясняет характер и локализацию болей, оценивает состояние кожи и прослушивает дыхание.

Диагноз уточняется проведением лабораторных анализов и инструментальных методов. Пациенту назначают следующие обследования:

  • анализ крови на биохимию, свёртываемость, газовый состав;
  • динамическая ЭКГ для определения степени и тяжести сердечной недостаточности;
  • рентгенография грудной клетки;
  • КТ для определения степени поражения лёгкого;
  • ангиопульмонография для определения размера и месторасположения эмбола;
  • эхокардиография для проверки образований в сердце;
  • УЗИ сосудов ног для определения источника образования тромбов.
СПРАВКА. В постановке диагноза участвуют терапевт, кардиолог и пульмонолог.

Лечение

Лечение эмболии проводят в экстренном порядке с помещением пациента в отделение реанимации. Интенсивные терапевтические мероприятия состоят из этапов:

  • спасение жизни пациента;
  • принятие мер по предотвращению рецидивов.

Лёгкая форма эмболии предполагает только консервативное лечение. Средние и тяжёлые состояния требуют проведения хирургической операции по удалению тромба.

После операции проводят лечение медикаментозными препаратами. Больной лечится от тромбоэмболии всю оставшуюся жизнь.

ВАЖНО! Полная закупорка артерии провоцирует остановку сердца. Пациента реанимируют, а затем подключают к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции лёгких.

Медикаментозное

Фото 7Лечение эмболии медикаментозными препаратами проводят после проведения реанимационных мероприятий.

Терапия включает в себя:

  1. Введение прямых антикоагулянтов для предотвращения свёртываемости крови. Наиболее эффективен препарат «Гепарин».  Дальнейшая поддерживающая терапия предполагает лечение непрямыми коагулянтами: «Фениндион», «Анисиндеон», «Фенилин», «Варфарин», «Аценокумарол».
  2. Тромболитики – растворяющие тромбы и восстанавливающие ток крови: «Стрептокиназа», «Урокиназа», «Альтеплаза».
  3. Антибиотики цефалоспоринового или пенициллинового ряда при развитии пневмонии.
  4. При выраженной артериальной гипотензии проводят инфузии препаратов «Добутамин», «Адреналина гидрохлорид», «Дофамин».

Хирургическое

Спасти жизнь пациента при сильной или полной закупорке артерии эмболом возможно исключительно оперативным путём. Шансы выжить в этой ситуации есть только у тех пациентов, которые быстро оказались на операционном столе.

При частичной закупорке сосудов и медленно проявляющейся симптоматике операция эмболэктомия назначается только в том случае, если нет эффекта от консервативной терапии. Врачи могут провести иссечение тромба через введённый в артерию катетер.

Установка кава-фильтра

Высокий риск повторного тромбообразования требует проведения операции по вживлению в сосуды специальной ловушки для тромбов –  кава-фильтра.

Он представляет собой конструкцию из тонкой проволоки, напоминающую зонтик, гнездо или песочные часы. Кава-фильтр изготовлен из медицинского сплава, обладает устойчивостью к коррозии.

Улавливатель вводят в сосуд через яремную или бедренную вену. Фильтр вводят в вену в сложенном виде, на месте установки расправляют. Конструкция надёжно удерживается внутри лёгочного сосуда, препятствуя его закупорке тромбом.

Кава-фильтр устанавливают пациентам, которым противопоказан приём антикоагулянтов, а также страдающим тяжёлым тромбозом, «лёгочным сердцем», нуждающимся в частых хирургических операциях в связи с иными заболеваниями.

Существуют фильтры 2-х видов:

  • Фото 8Съёмные: предназначены для временной установки. Такие конструкции не фиксируются внутри сосуда и удаляются при помощи проводника, располагающегося под кожей.
  • Постоянные: устанавливаются пожизненно, фиксируются внутри сосуда специальными приспособлениями.

Кава-фильтры применяются только для взрослых пациентов. Операцию проводят под местным наркозом, она контролируется специальной рентгенографической аппаратурой.

Длительность процедуры – 30-40 минут. После установки фильтра пациенты находятся на строгом учёте и регулярно проходят диагностическое обследование.

Осложнения и прогнозы

Самое опасное осложнение эмболии лёгочной артерии – возможность рецидива патологии после её излечения. Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к развитию лёгочной гипертензии.

Последствиями эмболии могут стать следующие заболевания:

Моментальная и полная закупорка сосуда приводит к смерти пациента в течение 2-3-х часов. Раннее выявление образования тромба сокращает летальность до 10% случаев. При несвоевременно начатом лечении умирает 30% пациентов, страдающих патологией.

Профилактика

Лучшие способы защиты от развития эмболии лёгочной артерии – контроль кровеносных сосудов и здоровый образ жизни.

Правильное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, полноценный отдых – вот основные меры предупреждения заболевания.

Особенно тщательно следить за здоровьем стоит пациентам, страдающим повышенной свёртываемостью крови, варикозом  и тем, кто уже перенёс эмболию.

Фото 9Таким людям необходимо:

  • избегать длительного статичного положения тела;
  • при склонности к образованию тромбов в нижних конечностях носить компрессионное бельё;
  • пить не менее 2,5-3-х литров воды в день;
  • по назначению врача регулярно принимать разжижающие кровь препараты;
  • отказаться от употребления кофе и алкогольных напитков.
ВАЖНО! Для предупреждения повышенной свёртываемости крови врачи советуют пациентам старше 55-60-ти лет регулярно принимать препараты «Кардиомагнил» или «Аспирин кардио». Их употребление в несколько раз снижает риск развития инфаркта миокарда и эмболии лёгочной артерии.

Эмболия лёгочной артерии – смертельно опасное заболевание, требующее своевременной диагностики и интенсивного лечения.

Спасти жизнь пациенту может только специалист, поэтому проходить диагностику и профилактические мероприятия необходимо пациентам, страдающим повышенной свёртываемостью крови, имеющим склонность к образованию тромбов, женщинам во время беременности и сразу после родов, а также всем лицам в возрасте старше 60-ти лет.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*