Причины появления и механизм развития бронхоэктатической болезни легких

Фото 1Хроническое воспаление дыхательной системы в виде бронхоэктатической болезни чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 5 до 25 лет.

Патология представляет собой деформацию бронхов под воздействием различных неблагоприятных факторов и возникающее вследствие этого скопление внутри органа гнойной мокроты.

По мере прогрессирования бронхоэктазия негативно влияет на качество жизни и при отсутствии лечения приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Описание заболевания

Фото 2Бронхоэктатическая болезнь (код по МКБ 10 – J47)– это патология бронхов, вызванная деформированием отдельных участков.

Развитие бронхоэктазов происходит на фоне воспалительных заболеваний дыхательной системы либо имеет врождённую этиологию.

Специалисты выделяют следующие разновидности деформаций:

  • цилиндрические: имеют одинаковый просвет на всей протяжённости деформированного участка;
  • чёткообразные: характеризуются образованием в оболочке бронха последовательно расположенных полостей, напоминающих бусы (чётки);
  • мешотчатые: овальные или округлые выпячивания стенки бронха;
  • веретенообразные: представляют собой сужение, переходящее в бронх нормального размера;
  • смешанные: разнородные по форме деформации, спровоцированные тяжёлым воспалением в лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь – хроническая патология, характеризующаяся периодами обострений и ремиссий. Количество обострений  и интенсивность симптомов зависит от формы заболевания:

  1. Лёгкая форма – 1-2 обострения ежегодно. Периоды ремиссии длительные, состояние больного удовлетворительное;
  2. Средняя тяжесть заболевания – 3-4 обострения с обильным выделением мокроты. Обострения длительные. Пациент чувствует умеренное затруднение дыхания, быстро утомляется.
  3. Тяжёлая форма – кратковременные периоды ремиссии после интенсивной терапии в сочетании с длительными обострениями. Выделение зловонной, гнойной мокроты от 200 мл в сутки и более. Пациент полностью утрачивает работоспособность, испытывает острую дыхательную недостаточность.
  4. Осложнённая форма – периоды ремиссии не приносят пациенту облегчения. Тяжёлое состояние дыхательной системы сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
К СВЕДЕНИЮ. По статистике, бронхоэктазии чаще диагностируются у лиц мужского пола (примерно у 65% из всех пациентов). Однако прямая зависимость заболевания от пола пациента научно не подтверждена.

Видео о заболевании

Врач первой категории, Масленникова А.В., освещает вопросы:

  • Бронхоэктатическая болезнь – что это?
  • Причины.
  • Симптомы.
  • Диагностика.

Причины появления и механизм развития бронхоэктазов

Фото 3Наукой на сегодняшний день достоверно не подтверждено, что является конкретной причиной развития болезни.

По мнению специалистов, ведущую роль в патогенезе бронхоэктазов играют осложнения, развивающиеся на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний.

Механизм развития деформации состоит из следующих процессов:

  • нарушение проходимости крупных бронхов, вызывающий застой мокроты;
  • создание в скопившейся мокроте благоприятных условий для размножения патогенов;
  • формирование обструкционного ателектаза: опадение участка лёгкого, к которому ведёт воспалённый бронх.

Спровоцировать непроходимость бронха могут следующие факторы:

  1. Воспаление бронхов, вызванное проникновением болезнетворных бактерий: гемофильной палочки, стафилококка, пневмококка. Однако респираторное заболевание не всегда вызывает у пациента подобные осложнения. В медпрактике существует множество случаев, когда излечение от подобной инфекции проходило без образования бронхоэктазий. Возбудителей ОРВИ врачи считают провокаторами изменения структуры бронхов, но не основной причиной патологии.
  2. Наследственная предрасположенность. Недостаточность развития мышц, соединительных тканей, хрящевых элементов бронхов, кистозная гипоплазия или сотовое лёгкое. Как правило, аномалии строения дыхательной системы сочетаются с другими пороками развития организма: синдромом Картагенера, пороками формирования позвонков и рёбер, расширением пищевода и др. Аномальное формирование органов дыхания происходит во внутриутробном периоде из-за перенесённых беременной женщиной инфекционных заболеваний или плохом образе жизни.
  3. Слабый иммунитет, приводящий к частым респираторным заболеваниям: бронхит, фарингит, воспаление аденоидов, синусит и т.п.
  4. Сдавление бронха  воспалившимися прикорневыми лимфоузлами.
  5. Попадание в дыхательные пути инородного тела или образование в них опухоли (злокачественной либо доброкачественной).
  6. Туберкулёзный бронхоаденит – воспаление слизистых желёз бронхиального дерева под воздействием палочки Коха.
  7. Муковисцидоз – нарушение секреции бронхов, вызывающее изменение свойств выделяемой ими слизи. Мокрота становится вязкой, застаивается в бронхах, что способствует её инфицированию.
  8. Синдром «неподвижных ресничек». Генетическая патология, вызывающая нарушение секреции и вывода слизи из бронхов.

Фото 4В результате закупорки бронхиальных каналов и задержки в них мокроты развивается гнойное воспаление.

Образовавшийся ниже закупоренной части гной провоцирует изменение в стенках:

  • разрушение мерцательного эпителия;
  • истончение хрящей;
  • дегенерацию мышц с последующей заменой их фиброзной тканью.

Изменения в стенках бронхов делает их податливыми, поэтому происходит расширение. Процесс является необратимым.

Даже после ликвидации слизистой пробки и давящих на бронх рубцов расширенные стенки не приходят в норму. Особенно чувствительны к стойкой деформации хрящи.

С этим явлением связано хроническое течение болезни. В расширенных участках бронхов периодически скапливается секрет, в котором развивается инфекция. Воспалительный процесс постепенно переходит в гнойный, провоцируя развитие эндобронхита.

К факторам риска, способным спровоцировать начало развития болезни, врачи также относят:

  • проживание в экологически загрязнённой местности или грязном, сыром помещении;
  • работу, связанную с вдыханием токсичных или агрессивных веществ;
  • курение, алкоголизм;
  • повышенные физические нагрузки в сочетании с неполноценным питанием.
ВАЖНО! Чаще всего патология развивается при наложении внешних факторов риска на внутренние причинные.

Симптомы

Точно зафиксировать начало формирования в дыхательной системы бронхоэктазов практически невозможно, поскольку на начальной стадии симптомы болезни напоминают ОРЗ.

Больные не придают первым клиническим проявлениям особенного значения и лечатся симптоматическими препаратами.

Особенно трудно заподозрить бронхоэктатическую болезнь у маленьких детей, для которых лёгкая простуда проявляется невыраженно.

Характерные симптомы бронхоэктазии, позволяющие отличить её от обычной простуды:

  1. Фото 5Свободное отделение большого количества мокроты зеленоватого цвета во время кашля. Максимальное количество слизи (200 мл и более) выходит из бронхов больного сразу после подъёма с постели утром. Обусловлено это явление скоплением мокроты во время сна. У 70% пациентов в мокроте наблюдается примесь крови. Для мокроты больных характерно наличие двух фракций: светлой, мутноватой слизи и желтовато-белого гноя.
  2. Одышка при физической нагрузке (но не более, чем у 35-40% пациентов). Симптом характерен для тяжёлой формы заболевания. У детей подобные проявления бронхоэктазии не наблюдаются. У взрослых пациентов одышку провоцирует повышенная физическая активность или эмоциональный всплеск. При длительном течении заболевания у пациентов развивается симптом, именуемый «лёгочным сердцем». Больной чувствует одышку даже в состоянии покоя, при этом ритм сердца замедляется.
  3. Болевые ощущения во время глубокого вдоха. Лёгкие не имеют нервных окончаний, поэтому само по себе расширение бронхов болевых ощущений не вызывает. Однако 40% больных отмечают боль в груди. Симптом появляется, когда в бронхах накапливается гной и достигает плевры. Характер боли различный: острый, ноющий, зачастую приступообразный и резкий.
  4. Синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек вследствие недостатка в крови кислорода (цианоз).
  5. Выраженные хрипы в лёгких, которые отчётливо слышит сам пациент и окружающие даже на расстоянии от него. Симптом вызван скоплением в бронхах гноя и слизи.
  6. Лихорадочные состояния во время обострения болезни. Температура тела колеблется между 37-ю и 38-ю градусами. При избыточном скоплении гноя в стадии обострения температура может достигать 39-ти градусов. После активного кашля и выделения мокроты температура резко спадает.
ВАЖНО! У пациентов, страдающих заболеванием с детства, наблюдается отставание в физическом развитии, утолщение крайних фаланг пальцев на руках и ногах. Ногти у пациентов приобретают выпуклую форму. Специалисты именуют данный симптом «пальцами Гиппократа». В основном он развивается к 40-45 годам. Изменения необратимы и сохраняются у больного до конца жизни.

Диагностика

Первичный диагноз бронхоэктазии ставит врач-терапевт. И при наличии оснований направляет пациента к пульмонологу. Осмотр больного специалистом включает в себя следующие действия:

  1. Фото 6Оценка физического состояния пациента: констатацию наличия дыхательной недостаточности, бледности или синюшности кожи, выбухание или втягивание эпидермиса между рёбрами. Однако наличие одного из этих признаков не может прямо подтвердить диагноз.
  2. Перкуссия. Врач оценивает звуки, полученные во время постукивания по грудной клетке пальцами. Притуплённый звук на отдельных участках может свидетельствовать о наличии бронхоэктазии.
  3. Аускультация – патологические шумы, хрипы, жёсткое дыхание при прослушивании говорят о скоплении в бронхах мокроты.

Полученные при осмотре данные позволяют врачу поставить первичный диагноз, для подтверждения которого назначают лабораторные исследования:

  1. Рентген для определения деформации рисунка лёгких. Рентгенологические признаки заболевания – наличие на лёгких кист и участков пневмосклероза.
  2. Спирометрию – оценку ёмкости лёгких путём измерения вдоха и выдоха.
  3. Бронхоскопию – исследование лёгких специальным, оснащённым камерой, инструментом.
  4. Бронхографию – снимок с контрастным веществом, которое пациенту предлагают вдохнуть непосредственно перед процедурой. На полученном таким образом снимке чётко видны участки расширения бронхов и их форма.
  5. Ангиопульмонографию – выявление изменения анатомического строения сосудов и нарушений в малом круге кровообращения.
  6. Общий и биохимический анализ крови.
  7. Микроскопию мокроты. Забор мокроты для анализа проводят утром. Полученный материал исследуют под микроскопом и высевают в питательные среды для опеределения присутствующих в ней бактерий.
  8. Общий и бактериологический анализ мочи.
  9. ЭКГ при сопутствующих нарушениях сердечного ритма и выраженной одышке. При развитии у пациента «лёгочного сердца» процедура выявляет гипертрофию правого желудочка.

Лечение

Фото 7Комплекс лечебных процедур состоит из:

  • санации бронхиального дерева, восстановления дренажа бронхов;
  • приёма антибактериальных, муколитических, отхаркивающих перпаратов;
  • восстановления защитных сил организма с помощью иммуностимуляторов;
  • дыхательной гимнастики;
  • санаторно-курортного лечения.

В случае неэффективности применения комплексного консервативного лечения пациенту назначают хирургическую операцию.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия составляет основу борьбы с бронхоэктатической болезнью. Цель приёма лекарств – разжижение мокроты, уничтожение патогенных микроорганизмов и инфекции, снятие воспаления, вывод токсинов. Пациенту назначают следующие группы препаратов:

  1. Антибиотики: «Амоксиклав»,»Левофлоксацин», «Цефтриаксон», «Азитромицин».
  2. Противовоспалительные средства: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин».
  3. Муколитики: «Бромгексин», «Амброксол», «Ацетицистеин», «Халиксол», «АЦЦ».
  4. Бронхорасширяющие: «Фенотерол», «Сальбутамол», «Тербуталин».
ВАЖНО! Категорически противопоказан при бронхоэктазах приём препаратов, подавляющих кашель. Задержка мокроты в бронхах при отсутствии кашля приводит к ухудшению состояния пациента и дальнейшему прогрессированию болезни.

При тяжёлом течении болезни медикаментозные препараты вводят инструментальными методами непосредственно в бронхиальные каналы.

Врач проникает к месту расширения бронха специальным инструментом и впрыскивает лекарство для разжижения мокроты. Эффективность такого метода в несколько раз выше, чем от применения инъекций или таблеток.

Физиотерапия

Фото 8Физиотерапевтические процедуры являются скорее не лечебными, а профилактическими мероприятиями.

Применяют их в стадии ремиссии заболевания для предотвращения обострений. Пациенту назначают следующие процедуры:

  • микроволновое облучение;
  • электрофорез с хлоридом кальция;
  • индуктометрию.

Наряду с аппаратными физиопроцедурами, благотворное влияние на организм больного оказывают массаж,  дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Данные методы способствуют выведению мокроты из бронхов, что способствует снятию воспаления и восстановлению функции дыхания.

Наиболее действенная процедура при лечении бронхоэктаза – постуральный дренаж. Он предполагает освобождение бронхиального дерева от скапливающейся в нём мокроты.

Пациента располагают в определённом положении – лёжа поперёк кровати с опущенной вниз верхней частью туловища. Больной периодически поворачивается с одного бока на другой и откашливает мокроту.

Длительность процедуры – 10-15 минут. Проводят её 4-5 раз в день.

Специализированные пульмонологические клиники оснащены столами для постурального дренажа, на которых пациента можно уложить под нужным углом наклона.

Многие отмечают, что именно после данной процедуры снижаются симптомы интоксикации организма, и дыхание облегчается.

Хирургия

Оперативное вмешательство показано в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. Цель операции – удаление одного или нескольких участков бронхов либо полное удаление доли лёгкого.

При генетически обусловленной этиологии заболевания после операции бронхоэктазы могут образоваться повторно.

ВАЖНО! Хирургические методы лечения применяют пациентам старше 16-ти лет и чаще при односторонних бронхоэктазах. В фазе обострения болезни операции не проводят.

Фото 9Резекция лёгкого – операция, приводящая к инвалидности пациента, поэтому применяют данную методику только в крайних случаях.

Теоретически после проведения операции на одном лёгком может развиться бронхоэктазия второго. В этом случае состояние пациента усугубится.

При необходимости проведения двусторонней резекции операции проводят с интервалом в 6-12 месяцев.

Такое хирургическое вмешательство возможно только при нижнем расположении расширений.

Если двусторонней бронхоэктазией поражены верхние доли лёгких, операцию не проводят.

Хирургическое лечение заболевания улучшает состояние больного только в 50% случаев. Примерно у 12% больных отмечается неудовлетворительный исход операции.

Ухудшение состояния обусловлено послеоперационными осложнениями или неправильным определением объёма поражённых тканей.

Народные средства

Препараты, приготовленные по народным рецептам, в лечении бронхоэктатической болезни применяют для облегчения симптомов.

По отзывам пациентов, хорошо действуют растирания и компрессы с барсучьим жиром, приём отхаркивающих отваров лекарственных трав, настоя листьев алоэ.

Выраженным разжижающим мокроту эффектом обладают следующие народные средства:

  • Отвар чеснока. Среднюю головку нарезают и смешивают со стаканом молока. Смесь кипятят 3 минуты, фильтруют и принимают по столовой ложке 3-4 раза в день.
  • Сок моркови с молоком и липовым мёдом. Смешивают по стакану сока и молока, добавляют в них 50 граммов жидкого мёда и настаивают 6 часов. Принимают по 100 мл температуры 40-50 градусов для облегчения приступов кашля 5 раз в день.
ОСТОРОЖНО! Лечение народными средствами дополняет, но не заменяет приём медикаментов. Отказ от лекарственных средств приводит к ухудшению состояния больного. При большом скоплении гноя в бронхах приём народных средств противопоказан.

Осложнения

Фото 10Основное осложнение бронхоэктазии – развитие дыхательной недостаточности и ограничение поступления кислорода в кровь.

Процесс дыхания затрудняется с каждым обострением заболевания.

Недостаток кислорода существенно снижает качество жизни пациента, поэтому для поддержания дыхательной функции необходим постоянный приём препаратов, улучшающих газообмен.

Разрастание вокруг бронхов соединительных тканей постепенно приводит к развитию пневмосклероза.

Данное осложнение является необратимым, и избежать его помогает только тщательное соблюдение рекомендаций по лечению бронхоэктатической болезни.

На фоне воспалительных процессов в местах скопления мокроты развивается обструктивный бронхит, абсцесс лёгкого, анемия, плеврит.

Проникновение в кровь патогенных микроорганизмов вызывает септицемию.

На фоне хронического воспаления организм пациента начинает активно вырабатывать патологический белок – амилоид.

Скопление в тканях этого белка приводит к развитию амилоидной дистрофии почек.

У пациента появляются отёки конечностей, повышение давления, диарея, увеличение размеров печени и селезёнки.

Профилактика

Профилактические мероприятия при бронхоэктатической болезни направлены на продлевание периодов ремиссии и предупреждение обострения. Пациентам рекомендуют:

  • избегать переохлаждения и заражения вирусами;
  • своевременно и качественно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
  • регулярно посещать стоматолога и проводить санацию ротовой полости;
  • отказаться от вредных привычек;
  • проходить осмотр у пульмонолога не реже 3-4-х раз в год;
  • ограничить контакт с загрязнённым воздухом (если вдыхание вредных веществ связано с профессиональной деятельностью, обязательным условием является смена работы).
ВАЖНО! Пациентам с дыхательной недостаточностью крайне важно получать санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год. Свежий воздух повышает сопротивляемость организма и продлевает периоды ремиссии.

Фото 11Важной мерой профилактики бронхоэктатической болезни является специальная диета.

Больным показана диета No 13 по Певзнеру.

Суть её сводится к следующему:

  • высокая калорийность с преобладанием белка (до 160-200 гр в сутки);
  • насыщенность витаминами (А,С,В1,В2) и минералами (кальций, цинк, магний, фосфор, калий и др.);
  • отказ от жирной, острой, солёной пищи;
  • достаточное потребление жидкости;
  • приготовление блюд на пару и методом варки.

Общий объём поступающих в организм калорий – 2000 – 3200. Есть рекомендовано 5-6 раз в день, небольшими порциями. Предпочтение стоит отдавать супам, пюре, перемолотому мясу с целью лёгкого усвоения продуктов организмом.

Тяжёлые, осложнённые формы бронхоэктатической болезни при неправильном или несвоевременном лечении в 24% случаев приводят к смерти пациента через 5-10 лет после первоначального развития патологии.

Поэтому заболевание требует тщательного врачебного контроля и строгого соблюдения всех клинических рекомендаций специалиста по профилактике обострений.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*